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宫腔粘连因系原因及治疗

时间:2017-07-14 来源:未知 作者:admin 点击:
子宫粘连分为子宫颈管粘连和子宫腔粘连。其中,宫腔粘连是指宫腔前后壁部分或全部互相粘连,以致宫腔变窄或消失。宫腔粘连主要是指因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫

子宫粘连分为子宫颈管粘连和子宫腔粘连。其中,宫腔粘连是指宫腔前后壁部分或全部互相粘连,以致宫腔变窄或消失。宫腔粘连主要是指因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜,导致宫腔粘连而闭经。对于患者来说宫腔粘连是一次又一次的宫腔镜手术,有时即使宫腔粘连解除了,子宫内膜也布满瘢痕不能恢复到原来的状态,这也成为不孕症、试管婴儿反复种植失败、反复自然流产发生的一个重要因素。
  

宫腔粘连发生的原因:子宫内膜机械性或感染性损伤后会导致宫腔粘连的发生。据报道,流产后宫腔粘连大多数与怀孕有关的刮宫术有关,常见于人工流产术或自然流产清宫术后以及产后出血清宫术。由于怀孕子宫变得很软,刮宫时不易控制深度,或过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,时间过长,手术器械反复进出宫口,损伤了宫颈内口或子宫内膜,造成术后宫颈内口粘连或宫腔粘连。另外,子宫肌瘤挖除术、子宫内膜结核感染、诊断性刮宫术、或各种宫腔操作术后继发感染也可导致宫腔粘连发生。
  

宫腔粘连的临床表现:女性宫腔粘连根据粘连部位、粘连程度不同,临床表现也不完全相同。如果人工流产或刮宫术后月经量明显变少,甚至月经不来,或伴随周期性下腹痛就要高度警惕是否出现宫腔粘连了。有的患者朋友刮宫术后尽管月经量没有明显减少,但如果出现不孕或再次自然流产,也需要警惕,建议及时来院就诊。
  

宫腔粘连的诊断方法如下:


1、激素试验:刮宫术后不来月经的患者,如果给予黄体酮、雌激素+黄体酮实验,也没有撤药性出血,考虑宫腔粘连可能。如同时伴有周期性腹痛或B超提示宫腔内液性暗区,考虑有宫颈内口粘连可能。


2、超声:阴道B超检查由于无创优势,已经越来越多用于宫腔粘连的诊断。如果阴道B超提示子宫内膜薄、内膜线中断、宫腔内有不规则液性暗区,需进一步检查排除宫腔粘连可能。三维阴道超声是近年来快速发展起来的超声诊断技术,可以显示宫腔的立体形态,因此对于轻度宫腔粘连,比常规二维阴道B超更加敏感。三维B超成像更直观、形象而且无创伤,有成为宫腔粘连诊断首选的趋势。


3、子宫输卵管造影:HSG是诊断宫腔粘连较为常用的检查。如果HSG片显示宫腔的充盈缺损,提示有宫腔粘连可能。然而由于HSG有创伤性、假阳性率高、不能判断粘连的类型,因此存在一定局限性。


4、宫腔镜:宫腔镜检查仍然是诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜直视下可以确定宫腔粘连的范围和类型,便于手术给予相应的治疗。根据宫腔的闭塞程度,特别是两侧输卵管开口与宫底粘连情况分度,可分为三度:
  

(1)轻度:少于1/4宫腔,有致密粘连,宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及;(2)中度:不超过3/4宫腔有粘连,但宫壁未黏着,宫底即双侧输卵管开口部分闭锁;(3)重度:3/4以上宫腔的厚实粘连,宫壁粘着,输卵管开口及宫底粘连。
  

宫腔粘连的传统治疗方法主要有以下几种:
  

一般治疗:先解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。
  

中药腹腔灌注疗法:针对宫腔粘连的发病特点,采用高新技术,运用祖国传统医学辩证施治,配合独特的中药方剂,促进炎症的吸收和消退。
  

宫腔镜疗法:宫腔镜在临床中的应用,一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型,且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除。
  

随着医学的发展,未来医学可以依靠新技术对宫腔粘连进行精确的检查与诊断,同时也可以利用新技术进行分离粘连、恢复宫腔的正常结构。

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